Onkologické ochorenia patria celosvetovo medzi hlavné príčiny morbidity a mortality s postupným nárastom incidencie. Aj preto boli vypracované tieto usmernenia vo svetle medicíny dôkazov s dôrazom na identifikáciu, prevenciu a liečbu podvýživy onkologických pacientov. Na základe záverov kvalitných randomizovaných štúdií a odporúčaní musia byť v súčasnosti klinická výživa a nutričná podpora súčasťou multimodálnej liečby onkologických pacientov. Vzhľadom na rozsah dokumentu budú v tejto 1. časti uvedené len principiálne východiská aktuálnych odporúčaní.
V aktuálnych odporúčaniach pre klinickú prax Európskej spoločnosti pre klinickú výživu a metabolizmus je novinkou v rámci identifikácie a diagnostiky nutričného rizika zavedenie tzv. gradingu straty hmotnosti (G0 - G4) ako nezávislého prognostického ukazovateľa celkového prežívania onkologických pacientov na základe pomeru aktuálneho BMI a relatívnej straty hmotnosti. Ukázalo sa, že kombinácia aktuálneho BMI a relatívnej straty hmotnosti úzko koreluje s mediánom očakávaného prežívania pri rôznych malígnych dignitách.
Základnou požiadavkou ostáva nutričný skríning s platným trias - BMI, hmotnostný úbytok a perorálny príjem - s následným nutričným vyšetrením a rozhodnutím o liečbe, ktoré musí byť logickým nasledujúcim krokom.
V potrebách energie a proteínov u onkologického pacienta sa zdôrazňuje dodržiavanie spoločného prístupu 25 - 30 kcal/kg, respektíve 1 - 1,5 (1,2 - 2) g/kg bielkovín s odporúčaním hornej hranice dávky u pacientov so známkami systémovej zápalovej reakcie.
Pevné postavenie má ďalšia novinka s jednoznačným odporúčaním udržania, respektíve zvyšovania fyzickej aktivity pravidelným cvičením na podporu svalovej hmoty, fyzickej kondície a metabolického stavu.
Zo zložiek arteficiálnej výživy bol prehodnotený vplyv omega-3 MK s odporúčaním v dávke 2 g/deň u pacientov s pokročilým ochorením pri prebiehajúcej liečbe, ale aj u onkologických pacientov, ktorí sú malnutriční a v riziku malnutrície.
Pevne zakotveným konsenzom je odporúčanie v rámci chirurgickej modality liečby pre všetkých pacientov v rámci programu ERAS (enhanced recovery after surgery) krátke predoperačné hladovanie, miniinvazívne techniky, včasný perorálny príjem čo najskôr po operácii, nutričná podpora v rámci celkového manažmentu pacienta, metabolická kontrola, redukcia faktorov katabolizmu a skorá mobilizácia pacienta.
V rámci perioperačnej imunonutričnej podpory (arginín, omega-3 MK, nukleotidy) sa plne odporúča perorálna či enterálna cesta, a to hlavne u pacientov s malignitami horného GIT-u.
Tabuľka č. 1: Odporúčania Európskej spoločnosti pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN) pre výživu onkologických pacientov
| Identifikácia a diagnostika nutričného rizika | Energetické a proteínové potreby | Fyzická aktivita | Arteficiálna výživa (omega-3 MK) | Chirurgická liečba (ERAS) | Perioperačná imunonutričná podpora |
|---|---|---|---|---|---|
| Grading straty hmotnosti (G0-G4) na základe BMI a relatívnej straty hmotnosti. Skríning: BMI, hmotnostný úbytok, perorálny príjem. Následné vyšetrenie a rozhodnutie o liečbe. | 25-30 kcal/kg, 1-1,5 (1,2-2) g/kg bielkovín. Horná hranica dávky pri systémovej zápalovej reakcii. | Udržiavanie/zvyšovanie fyzickej aktivity, pravidelné cvičenie. | Odporúčanie 2 g/deň u pacientov s pokročilým ochorením pri liečbe, malnutričných a v riziku malnutrície. | Krátke predoperačné hladovanie, miniinvazívne techniky, včasný perorálny príjem, nutričná podpora, metabolická kontrola, redukcia katabolizmu, skorá mobilizácia. | Perorálna alebo enterálna cesta, hlavne u pacientov s malignitami horného GIT-u. |
tags: #odporucania #pre #prax #onkologicko #ortopedicka
