Starnutie ako nezvratný proces postihuje všetky štruktúry ľudského organizmu, oko nevynímajúc.
Vekom podmienené zmeny sledujeme na všetkých štruktúrach oka (viečkach, slznej žľaze, spojivke, rohovke, dúhovke, šošovke, sklovci). Súčasťou zmien je aj zužovanie iridokorneálneho uhlu, zvyšovanie vnútroočného tlaku, sklerotizácia ciev, degenerácia optického nervu, znižovanie zrakovej ostrosti, pokles adaptácie na svetlo, zúženie zorného poľa a i. (Černák a kol., 2013, Silva, 2016).
Problémom starostlivosti je odlíšiť zmeny podmienené vekom a patologický stav. Najčastejšie sú v klinickom obraze vo vzájomnej kombinácii zastúpené obidva faktory (Kalvach a kol., 2004, Hegyi, Krajčík, 2015).
Po 65. roku života sa zvyšuje výskyt degeneratívnych ochorení oka, ale aj výskyt ochorení oka. Jeden z troch seniorov nad 65 rokov má nejakú poruchu zraku (Martinková, 2016).
Najčastejšie očné ochorenia u seniorov
Medzi najčastejšie očné choroby, ktoré postihujú predovšetkým staršiu populáciu patrí:
- sivý zákal (katarakta),
- vekoma podmienená degenerácia makuly (VPDM),
- diabetická retinopatia (DR),
- zelený zákal (glaukóm),
- cievne choroby sietnice,
- syndróm „suchého oka“,
- presbyopia
- bazocelulárny karcinóm viečok.
Najzávažnejším vyvrcholením spomenutých chorôb je slepota.
Dopady porúch zraku na kvalitu života seniorov
Poruchy zraku sú u starších ľudí závažné, pretože zhoršujú aktívny život a schopnosť postarať sa o seba. Pri poruche zraku senior stráca schopnosť orientácie, poznávania okolitého sveta. Strata zraku obmedzuje jeho sebarealizáciu, spôsobuje sociálnu izoláciu, zhoršuje orientáciu, zvyšuje nároky pri hospitalizácii a rehabilitácii. Je veľmi závažnou osobnou tragédiou (Bartošovič, 2014, Kinski, Milewski, 2002).
Ochorenia zmyslových orgánov, medzi ktoré patria aj očné ochorenia, nie sú bezprostrednou príčinou mortality seniora, ale významnou mierou zhoršujú jeho kvalitu života. V domácom prostredí ho obmedzujú v aktivitách denného života, inštrumentálnych denných činnostiach a v spoločenskom živote. V ústavných zariadeniach zvyšujú riziko iatrogénnej traumy.
Rola zdravotníckych pracovníkov v starostlivosti o zrak seniorov
Pri eliminácii problémov spojených s očnými chorobami alebo stratou zraku pomáhajú predovšetkým rodinní príslušníci, ale aj zdravotnícki a sociálni pracovníci. Rodinní príslušníci sú nezastupiteľní pri realizácii sebaobslužných činností v domácom prostredí, pomáhajú realizovať aktivity mimo domova alebo zastupujú seniora v niektorých činnostiach (napr. vyberanie a predpisovanie liečiv, nákup pomôcok, potravín...) a spolupracujú pri liečbe seniora.
Zdravotnícki pracovníci - lekári, lekári špecialisti a sestry na jednotlivých úsekoch starostlivosti o seniora majú dôležitú úlohu v prevencii a liečbe porúch zraku. Preto je úlohou zdravotníckych pracovníkov, ale predovšetkým sestier, venovať pozornosť seniorom a motivovať ich k prevencii, včasnej diagnostike a k spolupráci pri liečbe porúch zraku.
Organizácia zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti v oftalmológii
Zdravotná starostlivosť v oftalmológii sa poskytuje v ambulantných a ústavných zdravotníckych zariadeniach. V rámci tejto starostlivosti sa poskytuje základná, špecializovaná a následná zdravotná starostlivosť.
- Základnú oftalmologickú starostlivosť poskytujú všeobecní lekári pre dospelých.
- Špecializovaná oftalmologická starostlivosť sa realizuje v špecializovaných oftalmologických ambulanciách, ktoré sú súčasťou polikliník alebo kliník.
- V oftalmológických pracoviskách jednodňovej chirurgie sa vykonávajú operačné výkony, kedy starostlivosť o pacienta nepresahuje 24 hodín.
- V ústavných oftalmologických pracoviskách sú súčasťou lôžkové oftalmologické oddelenia alebo kliniky, kedy je potrebná nepretržitá starostlivosť o pacienta počas hospitalizácie.
- Osobitným zariadením sú očné tkanivové banky, ktoré zabezpečujú materiál pre transplantačné účely v oftalmológii.
Následná zdravotnícka starostlivosť nadväzuje na ambulantnú a lôžkovú (Schmidtová a kol., 2008).
Ošetrovateľská starostlivosť ako súčasť zdravotnej starostlivosti sa poskytuje ako ambulantná, ústavná a domáca. Ošetrovateľské intervencie sú zamerané na základnú a špecializovanú starostlivosť (intervencie vyplývajú z diagnostikovaného ochorenia a lekárskych ordinácii), edukáciu a poradenstvo. Súčasťou je aj uspokojovanie bio-psycho-sociálno-spirituálnych potrieb pacienta s ohľadom na rozsah jeho postihnutia a vyšší vek.
Ošetrovateľské intervencie a posudzovanie stavu pacienta
Veľmi dôležité je aj posúdenie zdravotného stavu a zraku pacienta. Pri posudzovaní sa zameriavame na bolesť, stav viečka, pohyby očí, výraz tváre, používanie kompenzačných pomôcok a iných príznakov typických pre jednotlivé ochorenia alebo komplikácie ochorení.
Sestra je dôležitou osobou pre skríning problémov so zrakom. Pri realizácii skríningu môže využiť jednoduché testy. K úlohám sestry patrí i identifikácia a eliminácia problémov, ktoré sú so zmenami alebo ochoreniami zraku spojené.
Ošetrovateľská starostlivosť v rôznych prostrediach:
- Oftalmologická ambulancia: Zaisťuje ošetrenie a diagnostiku základných akútnych a chronických očných chorôb a úrazov oka. Stavebné usporiadanie musí byť bezbariérové, aby mali aj hendikepovaní pacienti nekomplikovaný prístup. Senior prichádza na vyšetrenie do očnej ambulancie na odporučenie všeobecného lekára. Sestra realizuje podávanie i.v. a i.m. liekov, odber biologického materiálu na mikrobiologické (výter zo spojivkového vaku), hematologické a biochemické vyšetrenie.
- Ústavná ošetrovateľská starostlivosť: Sestra poskytuje ústavnú ošetrovateľskú starostlivosť pacientom, ktorí sú hospitalizovaní na očných oddeleniach a klinikách nemocníc. Pri príchode pacienta je veľmi dôležité oboznámiť ho s priestorovým vybavením nielen oddelenia/kliniky, ale aj jeho izby, aby sa mohol v týchto priestoroch bezpečne pohybovať.
- Domáca ošetrovateľská starostlivosť: Domáca ošetrovateľská starostlivosť ako forma ambulantnej starostlivosti sa poskytuje nielen u chronických chorých, ale i pri náhlych či krátkodobých ochoreniach a po výkonoch jednodňovej chirurgie (Hergyi, Krajčík, 2010).
Rola sestry ako edukátorky v očnej medicíne
U sestier pracujúcich v oftalmológii sa v dnešnej dobe dostáva čoraz častejšie do popredia aj rola sestry - edukátorky. Táto rola úzko súvisí aj s poskytovaním informácií z oblasti sociálneho poradenstva a sociálnej rehabilitácie.
Edukačné pôsobenie sestry v oftalmológii je veľmi špecifické najmä tým, že výber edukačných metód je obmedzený. V rámci edukácie seniorov je nutné zvoliť aj odlišné formy vzdelávania ako u mladších vekových skupín. Proces učenia starších ľudí najviac sťažuje rýchla prezentácia učiva, preto je potrebné používať rôzne didaktické pomôcky, tabuľu, obrázky, tézy a stručné prehľady napísané väčším písmom. Nemenej dôležité sú aj vhodné priestorové podmienky a primeraná atmosféra v miestnosti, pretože proces učenia je u seniorov citlivejší na vonkajšie vplyvy (Hudáková, Majerníková, 2010).
Všetky informácie poskytujeme postupne a v takom rozsahu, aby bol senior schopný im porozumieť. Najlepšie je vždy si overiť, či nám porozumel. Vhodné je naplánovať si rozhovor na čas medzi 9:30 - 11:30 hod. a 15:30 - 17:00 hod.
Edukáciu pacienta realizuje ambulantná sestra v spolupráci s lekárom a operačnou sestrou. Úlohou edukácie je podporiť adherenciu seniora k liečbe a zmobilizovať ho k vyššej aktivite, pretože väčšia časť starostlivosti o zdravie je prenesená na samotného seniora. Sestra dopĺňa a ovplyvňuje vedomosti, postoje, konanie a zručnosti pacienta tak, aby sám vyvinul úsilie na zlepšenie svojho zdravotného stavu (Magerčiaková, 2008).
Obsah edukácie zahŕňa:
- Poučenie pacienta pred perimetrickým vyšetrením: ak pacient správne nepochopí princíp vyšetrenia, posúdenie výsledku je pre lekára veľmi obtiažne, často nemožné.
- Dodržiavanie liečebného režimu a kontrola ochorenia u pacientov s hypertenziou, diabetes mellitus, ochoreniach štítnej žľazy...
- Poučenie pacienta v rámci prípravy na malé operačné zákroky, ktoré nie sú súčasťou jednodňovej chirurgie (odstránenie chalazeonu mihalnice, odstránenie verúk na viečku, blefarochalázia horných viečok, extrakcia rohovkových stehov a stehov na pokožke v okolí očí): poloha a spolupráca pacienta počas zákroku, aplikácia liečiv po zákroku, hygienická starostlivosť o pokožku očných viečok, možnosť užívania analgetík, následná oftalmologická kontrola.
- Poradenstvo zamerané na dostupnosť a používanie vhodných korekčných tyflopedických pomôcok.
- Edukácia klienta a rodiny o spôsobe aplikácie liečiv do spojivkového vaku, o výžive, hygiene kože v okolí oka...
- Informácie o bezprostrednom pooperačnom režime.
- Dodržiavanie šetriaceho režimu: nepredkláňať sa, nedvíhať ťažké bremená, spať na strane neoperovaného oka, spontánne sa vyprázdňovať, prevencia zápchy, vyvarovať sa prašnému prostrediu, nosiť slnečné okuliare...
- Poskytnutie telefónneho kontaktu na lekára v prípade akútnej potreby konzultácie (Valková, Pochybová, 2012).
- Absolvovanie pravidelných kontrol.
Jednodňová očná chirurgia a jej špecifiká
Operačné výkony realizované v rámci jednodňovej očnej chirurgickej predstavujú nielen pre pacienta, ale i pre spoločnosť množstvo výhod. „Základným princípom v jednodňovej chirurgii je minimalizovať pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení a pooperačnú starostlivosť a rekonvalescenciu presunúť do domáceho prostredia“ (Valková, Pochybová, 2012, s.3). To samozrejme kladie vyššie nároky na predoperačnú prípravu a dôslednú pooperačnú starostlivosť. Táto by mala byť realizovaná lekárom a sestrou v spolupráci s pacientom a s jeho rodinnými príslušníkmi (Mesárošová, Morovicsová, 2006).
Zotavenie sa z operácie katarakty: Najlepšie tipy pre pooperačnú starostlivosť
Osobitný prípad: Sekundárny glaukóm spôsobený cudzím telesom
Sekundárny glaukóm - zvýšený vnútroočný tlak môže byť vyvolaný aj dlhodobým dráždením cudzieho telieska v orbite. Pacient prišiel na vyšetrenie prvý krát v roku 2006 kedy bol aj hospitalizovaný. Bol diagnostikovaný s primárnym glaukómom otvoreného uhla obojstranne a bol nastavený na liečbu Cosoptom a Xalatanom obojstranne. Vnútroočný tlak (IOT) v pravom oku (o.dx.) dosahoval až 28 Torr, čo znamená zvýšený vnútroočný tlak, zatiaľ čo v ľavom oku (o.sin.) bol v norme. Pacient bol po krátkej hospitalizácii prepustený domov. Bolo mu odporučené pokračovať v liečbe, pričom do pravého oka bol pridaný Brimonal gtt a naďalej bol 5 rokov sledovaný ambulantne u svojho spádového lekára.
Napriek kombinovanej liečbe štyrmi liekmi boli hodnoty IOT v pravom oku stále vysoké, zatiaľ čo v ľavom oku boli hodnoty IOT kompenzované. Preto mu bola postupne liečba v ľavom oku vysadená.
V apríli 2011 bol pacient ošetrený v očnej ambulancii pre bolesť v pravom oku (PO), hlavne vo vnútornom kútiku. Udával liečbu glaukomového ochorenia na pravom oku. Objektívne bol dráždený pravý bulbus a stav bol uzatvorený ako myositis o. dx. Doporučený mu bol Ibalgin a Spersadex gtt a kontrola na očnej ambulancii.
V máji 2011 bol opäť odoslaný na konzultáciu na prešetrenie glaukómu pre pretrvávajúcu bolesť PO aj napriek mesačnej antialergickej a kortikoidnej liečbe. Výrazná bola asymetria vnútroočného tlaku IOT: PO - 23 Torr, ĽO - 19 Torr. Liečba PO - pokračovať v terapii, ĽO - bez liečby. Výrazná bola asymetria na prednom segmente, bulbus bol stále dráždený a bola výrazná iritácia pravého bulbu. V tomto období sa už začína pátrať po príčine tejto asymetrie a prečo vznikol takýto stav. Mohol byť príčinou brok, ktorý je v očnici od detstva?
V septembri 2011 mal pacient pri opakovaných meraniach vnútroočný tlak od 18 do 26 torr pri liečbe Cosoptom v PO a v ĽO bez liečby. Iritácia bulbu bola menšia, ale čo je podstatné, pacient sa subjektívne cítil oveľa lepšie. Po operácii mu boli urobené kontrolné vyšetrenia: CT mozgu, MR s kontrastnou látkou, kde boli normálne nálezy orbít. HRT bolo bez progresie glaukomových zmien na zrakovom nerve. Predpokladá sa, že cudzie teliesko - brok bolo príčinou vzniku sekundárneho glaukómu. V každom prípade sa treba pozastaviť nad dlhým časom, kým tam to cudzie teliesko bolo, kým nevznikli symptómy sekundárneho glaukómu u tohto pacienta a je otázne aký.
tags: #osetrovatelstvo #v #ocnom #lekarstve
