Dôležitou súčasťou starostlivosti o pacienta v bdelej kóme je koncept bazálnej stimulácie (BS). Bazálna stimulácia je jednou z ošetrovateľských a liečebných metód. Táto metóda umožňuje pacientovi vnímať vlastnú identitu, napomáha zlepšiť komunikáciu s okolím a zvládnuť orientáciu v priestore a čase. Bazálna stimulácia je ucelená pedagogicko-ošetrovateľská koncepcia, ktorá sa vracia do raného ontogenetického vývinu človeka, v ktorom sú prvotné skúsenosti získavané prostredníctvom vlastného tela. Laicky povedané ide o koncept, pri ktorom stimulujeme telesnú, ale aj zmyslovú zložku človeka. Táto stimulácia je veľmi dôležitá pre jeho vlastné napredovanie, aby sa postupne nestrácali motorické a senzorické nervové dráhy. Aj keď je človek ležiaci alebo v bdelej kóme, nedostáva sa mu toľko podnetov ako v bežnom živote. Cieľom konceptu bazálnej stimulácie je podpora a umožnenie vnímania tak, aby dochádzalo k podpore rozvoja vnímania vlastnej identity, zlepšenia komunikácie s okolím, zvládnutie orientácie v priestore a čase a zlepšenie funkcií organizmu.
Autorom konceptu Bazálnej stimulácie je špeciálny pedagóg Prof. Dr. Andreas Fröhlich. Vypracoval ho v 70. rokoch, počas svojej práce s deťmi s ťažkým kombinovaným postihnutím. Neskôr bol tento koncept prenesený aj do ošetrovateľskej starostlivosti zdravotnou sestrou Prof. Christel Bienstein. V súčasnosti je na mnohých miestach integrovaný do klinickej praxe, využíva sa v nemocniciach, zariadeniach sociálnych služieb aj vo vzdelávacích inštitúciách. Na Slovensku a v Českej republike zabezpečuje vzdelávanie v tomto koncepte Institut Bazální Stimulace pod vedením PhDr. Karolíny Friedlovej.
Koncept bazálnej stimulácie vychádza z predpokladu, že centrálna nervová sústava je do istej miery schopná adaptácie aj pri masívnom poškodení. Základnými prvkami sú komunikácia, vnímanie a pohyb, ktoré sa navzájom ovplyvňujú. Jej cieľom je vďaka pohybu a zmyslovej stimulácii umožniť vznik neuronálnych spojení v mozgu, teda učenie. Stimulácia umožňuje nadviazať komunikáciu s klientom, ktorá môže byť na verbálnej, ale i neverbálnej úrovni. Bazálna stimulácia dáva ošetrovateľstvu úplne iný rozmer a chápe ošetrovateľské intervencie ako ošetrovateľské ponuky. Na prijímateľa sociálnej služby s poruchami vnímania, hybnosti a komunikácie pozerá ako na partnera so zmenami vnímania a nepracuje s jeho deficitmi, ale so zachovalými schopnosťami.
Kľúčové oblasti bazálnej stimulácie
V samotnom koncepte bazálnej stimulácie sa sústredíme na 4 kľúčové oblasti: komunikácia, somatická stimulácia, vestibulárna stimulácia a vibračná stimulácia.
Somatická stimulácia
Cieľom somatickej stimulácie je pomôcť pacientovi pocítiť svoje telo, uvedomiť si sám seba, kde sú hranice jeho tela a okolia. Somatické vnímanie nám prináša vnemy z povrchu tela, pomocou receptorov kože. Ak je človek dlhodobo ležiaci alebo je jeho pohyb výrazne obmedzený v porovnaní so zdravým, prestáva postupne vnímať hranice svojho tela a celej telesnej schémy. Aj keď si to neuvedomujeme, vnímanie vlastného tela a toho, kde sa nachádzame v priestore, je veľmi dôležité k uvedomovaniu si celého okolitého sveta. Dlhodobo ležiaci pacienti postupne strácajú prehľad, kde sa im nachádza ruka, noha, trup. Keď nedostávajú žiadnu vonkajšiu stimuláciu na povrchu kože, telo akoby prestalo pokladať tieto časti za podstatné, keďže sa nevyužívajú, a „vypína“ ich vnímanie. Somatická stimulácia umožňuje opätovné vnímanie telesnej schémy a stimulovanie receptorov kože. Najlepšia forma, ako môžeme stimulovať, je forma dotyku. Somatická stimulácia vychádza z toho, že na pokožke máme receptory, ktoré vnímajú dotyk, teplo, chlad, zmenu polohy. Takou spleťou nervov je obklopený každý vlas aj chlp. Ukľudňujúca stimulácia sa vykonáva v smere rastu vlasu či ochlpenia, teda zhora nadol. Povzbudzujúca stimulácia sa vykonáva proti smeru rastu vlasu či ochlpenia, zdola nahor.
Súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je zabezpečenie hygienickej starostlivosti s využitím tepla, tlaku, dotyku. Pacient tým získava informácie z povrchu svojho tela a vnútorného prostredia organizmu. Základným prvkom somatickej stimulácie sú určité zásady: dotýkať sa pacienta oboma rukami, počas kúpeľa neprerušovať kontakt s pacientom a nebyť ničím a nikým rušený. Kúpeľ poskytuje len jedna osoba. Vhodné je používať pomôcky a kozmetiku, na ktorú je pacient zvyknutý. Tvár a genitálie nemusíme umývať pri celkovom kúpeli, môžeme ich umyť kedykoľvek počas dňa.
Celkový kúpeľ na lôžku sa vykonáva každý deň. Zvolíme, aký kúpeľ budeme vykonávať podľa aktuálneho stavu pacienta. Ak je pacient nepokojný, rozhodne sa pre upokojujúci kúpeľ, ak je naopak uvoľnený, väčšmi sa hodí osviežujúci stimulačný kúpeľ. Celkový kúpeľ pacienta v kúpeľni sa vykonáva jedenkrát do týždňa. Upokojujúci celkový kúpeľ je založený na princípe inervácie každého ľudského chlpu alebo vlasu, ktorá registruje ich pohyb a vysiela o ňom informácie do mozgu. Pohyby proti smeru rastu chlpov pôsobia nepríjemne, spôsobujú nepokoj a úzkosť, kým tie v smere rastu chlpov upokojujú. Pri celkovom osviežujúcom kúpeli je smer umývania opačný: proti vlasovému a chlpovému korienku. Jeho cieľom je zvýšiť úroveň vedomia a pozornosť pacienta, jeho pulzovú frekvenciu a krvný tlak, svalový tonus a aktivitu.
Polohovanie podľa konceptu bazálnej stimulácie
Veľmi dôležitou súčasťou starostlivosti o pacienta v bdelej kóme je polohovanie, ktorým sa zabezpečí maximálne pohodlie pacienta na lôžku tak, aby poloha vylučovala možnosť komplikácií a plnila terapeutický a preventívny účel. Správnym uložením pacienta sa zabráni vzniku deformácií, kontraktúr a preležanín. Pomocou polohovania podľa konceptu BS navyše umožníme pacientovi v bdelej kóme získať informácie o hraniciach jeho tela. K zmene vnímania vlastného tela dochádza pri pokojnom ležaní už po 10 minútach. V koncepte BS sa využívajú dva základné postupy v rámci polohovania pacientov v bdelej kóme: poloha „múmia“ a poloha „hniezdo“.
Cieľom polohy „múmie“ je umožniť pacientovi, najlepšie po upokojujúcom kúpeli, vnímať hranice svojho tela. Pri polohovaní pacientovi podložíme hlavu vankúšikom, horné končatiny mu položíme na hrudník a celé telo pacienta zabalí do prestieradla. Po obvode je potom pacient obložený zrolovanými uterákmi a dekami. V tejto pozícii pacient zotrváva maximálne 20 minút, pričom ho treba neustále sledovať.
Poloha „hniezdo“ je určená predovšetkým pre oddych pacienta, pretože navodzuje príjemné pocity bezpečia. Aplikuje sa počas noci, po celkovom upokojujúcom kúpeli a vo fáze odpočinku. Polohu hniezda možno realizovať nielen v ľahu na chrbte, ale aj na boku, na bruchu alebo v sede na lôžku či v kresle. Pacienta posadíme do jeho obľúbenej polohy, zrolovanými dekami, prípadne špeciálnymi textilnými pomôckami - tzv. hadom - ohraničíme jeho telo a prikryjeme ho. V tejto polohe môže pacient zotrvať ľubovoľný čas.
Komunikácia prostredníctvom dotyku
Starostlivosť o pacienta v bdelej kóme je zameraná na čo najväčšiu možnú mieru obnovenia pamäťovej stopy. Z konceptu BS vychádzame aj pri komunikácii s pacientom v bdelej kóme. Pacient v bdelej kóme je uzavretý vo svojom svete, nedokáže komunikovať verbálne, ale výlučne dotykom. Ide o prirodzenú formu komunikácie bez použitia slov. Botíková (2009, s 78) udáva, že komunikačný proces je stále prebiehajúci dej, pri ktorom sa prenášajú myšlienky prostredníctvom vytvárania predstáv, zakódovania, prenosu, prijatia, dekódovania informácie a reakcie. Preto je veľmi dôležité, aby sa pacientovi dostávalo jasných a cielených dotykov. Nejasné a chaotické dotyky vyvolávajú pocit neistoty, strachu a zmätku. Sprostredkovateľom dotykov a tým aj informácií medzi pacientom a osobami okolo sú ruky. Začiatok i koniec akejkoľvek činnosti sa preto začína i končí tzv. iniciálnym dotykom. Zvolíme si preň vhodné miesto na základe autobiografickej anamnézy, napríklad ramená a ruky. O tomto mieste dotyku sú informované všetky osoby zabezpečujúce celkovú starostlivosť pacienta, čím je zabezpečený rovnaký prístup k pacientovi.
Ak komunikujeme s pacientom nevhodne, objavia sa uňho obranné reakcie vo forme zmeny pulzu, tlaku, zvýšeného potenia, zvýšenej tvorby slín, zvýšeného svalového tonusu, zrýchleného dýchania a kriku. Dorozumievanie sa s pacientom v bdelej kóme je náročné, preto priebežne sledujeme každú zmenu v komunikácii s pacientom. Všetky zmeny sa zapisujú do ošetrovateľskej dokumentácie.
Cieľom starostlivosti pacientov v bdelej kóme je čo najviac sa priblížiť životu pred úrazom či ochorením. Vhodnou individuálnou starostlivosťou dokážeme pôsobiť na pacienta tak, že nie je spastický, je pokojný, dokáže fixovať pohľad, reaguje na oslovenie. U niektorých pacientov vidieť pokrok aj v tom, že sa krikom domáhajú svojich obľúbených filmov. Zaujímavé v starostlivosti o týchto pacientov je, že keď je pacient napríklad futbalovým fanúšikom, nie je problém zobrať ho na futbalový zápas. Pacient, ktorý má rád more, by mal absolvovať pobyt pri ňom. Pacientom v bdelej kóme by sa mali dopriať v rámci možností aktivity, ktoré rád robil pred zmenou zdravotného stavu.
Ostatné formy stimulácie
Podstatou BS je dosiahnutie maximálneho uspokojenia potrieb pacienta s využitím predchádzajúcich zážitkov a skúseností pacienta na najzákladnejšej úrovni vnímania. Neverbálne sa snažíme komunikovať pomocou navodenia príjemných pocitov a zážitkov v zmyslovej rovine. Ošetrovanej osobe sa snažíme vytvoriť prostredie, ktoré vracia spomienky alebo pripomína to, čo má aktuálne rada. Rôzne fotografie rodiny pri posteli, fotografie toho, čo má rada, steny namaľované v obľúbenej farbe, počúvanie obľúbených piesní, aromaterapia alebo navodenie vône, ktorú obľubuje. Fotografie podnecujú oko, aby fixovalo, hlavu, aby sa otáčala, pokiaľ toto nie je možné, navodzujú aspoň pocit bezpečia. Príjemná farba v okolí lôžka ukľudňuje, prináša dobrú náladu. Pacient, klient sa cíti príjemne. Pokiaľ je to možné, ideálne je pri lôžku, ak je v miestnosti okno, odhrnúť záves, aby ošetrovaný mohol sledovať, čo sa deje vonku. Akýkoľvek pohyb vonku, let vtákov, pohyb stromov, oblakov mení obraz a stimuluje zmysly. Ani nám by nebolo príjemné denne niekoľko hodín sledovať bielu stenu, na ktorej sa nič nedeje. Otvoriť okno, aby cítil vône. Počúvanie piesní alebo aromaterapia majú okrem ukľudňujúcej funkcie aj funkciu stimulačnú - stimulácia sluchu, čuchu. Môžeme využiť vonné sviečky, aromatické oleje, alebo kľudne dať ohmatať a ovoňať ovocie, či kvety. Sluchové, zrakové a čuchové bunky musia byť neustále stimulované, aby nestrácali svoju funkciu. Ak je klient v zariadení sociálnych služieb, prostredie okolo lôžka by sa malo čo najviac podobať jeho pôvodnému domácemu. Niekde je možné priniesť si vlastný nábytok. Stačia aj veci z domu, ktoré mu ho budú pripomínať.
Cieľom stimulácie je umožniť pacientom s poruchami hybnosti znovu začať vnímať postihnutú časť tela. Pri tejto stimulácii je dôležitá i zraková kontrola, to znamená dať možnosť pacientovi opticky kontrolovať svoje telo, a tým zlepšiť celkové vnímanie. Podobne ako i pri ostatných somatických stimuláciách je možná aplikácia formou kúpeľa, krémov alebo na sucho s froté žinkami. Pacienti v bdelej kóme trpia často rýchlym alebo spomaleným dýchaním. Správne dýchanie ovplyvňuje aktivitu pacienta, nakoľko dostatočne neokysličené telo nemá silu a tým pretrváva únava. Táto technika je náročnejšia, preto sa odporúča navštíviť kurz bazálnej stimulácie.
Desatoro bazálnej stimulácie
- Privítajte a rozlúčte sa s klientom vždy rovnakými slovami.
- Pri oslovení sa ho dotknite vždy na rovnakom mieste - iniciálny dotyk.
- Hovorte zreteľne, jasne, nie príliš rýchlo.
- Nezvyšujte hlas, hovorte prirodzeným tónom.
- Dbajte, aby tón vášho hlasu, vaša mimika a gestikulácia zodpovedali významu vašich slov.
- Pri rozhovore s klientom používajte takú formu komunikácie, na ktorú je zvyknutý.
- Nepoužívajte v reči zdrobneniny.
- Nehovorte s viacerými osobami naraz.
- Pokúste sa redukovať rušivé zvuky okolitého prostredia.
- Ak sa chcete o bazálnej stimulácii dozvedieť viac, môžete navštíviť otvorené kurzy, ktoré organizuje občianske združenie CDKL5 Slovakia.
Vďaka konceptu Bazálnej stimulácie si ťažko chorí pacienti môžu lepšie uvedomovať svoje potreby. Je to osvedčená metóda, ktorá redukuje závislosť pacienta, vedie k zlepšeniu lokomócie, komunikácie a vnímania.
tags: #odporucania #pre #prax #bazalna #stimulacia
